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Adaptación - Disfunción en la Disfunción Física

 Las principales causas de disfunción serán por lesiones en el aparato locomotor y en el sistema nervioso. Estas lesiones ocasionan en su mayoría una pérdida en muchas facetas del día a día de la persona, desde la pérdida de sus destrezas de desempeño, hasta sus patrones de ejecución como pueden ser las rutinas o los roles de la persona.  En este post hablaremos de cómo graduar y adaptar las actividades en personas que sufren de disfunción física utilizando para ellos dos marcos acordes con estas patologías: Marco Biomecánico. Marco del Neurodesarrollo. Objetivos Favorecer la posición correcta para no sobrecargar al usuario. Seguridad, en general, de la actividad. Ajustarse a la realidad de la persona y evitar frustraciones. Para ello, tendremos que realiza un análisis exhaustivo previamente. Visión holística del usuario. Visión Holística - Triángulo de la Salud Factores a tener en cuenta en la actividad Complejidad y tiempo de dedicación: si no hay mejoría, analizamos la actividad y

Relación de la actividad con la vida cotidiana

Análisis de la Actividad en Terapia Ocupacional

1. Ocupación = Actividad con Propósito

Los fundadores de la profesión a mediados del siglo XX confluyen en afirmar que "la Terapia Ocupacional se apoyaba en el individuo así como en su necesidad de desempeñar actividades, para beneficio propio o de la colectividad."

De esta forma, se puede afirmar que:
"El potencial terapéutico de la ocupación es la piedra angular sobre la cual se tiene que soportar el estudio científico en el que se base la Terapia Ocupacional." Esto implica un mayor conocimiento de las propiedades inherente.

Y, ¿cómo se llega a este conocimiento? A través de la "Intervención - Evaluación", es decir, hago una intervención, la evalúo y, a partir de ahí, corrijo los errores. Y esto se realiza en bucle de retroalimentación con criterios establecidos previos en ambos casos.

2. Valoración como pieza elemental de la evaluación

Destrezas básicas de valoración

  • Capacidad para seleccionar adecuadamente lo que será valorado.
  • Capacidad para seleccionar o diseñar correctamente los métodos de valoración que se utilizarán.
  • Objetividad en la valoración.
  • Buenas habilidades de observación.
  • Producción consistente, es decir, resultados que se puedan replicar.
  • Capacidad de comunicación clara de resultados.
  • Visión del paciente-cliente como individuo único.

Cualidades para una buena evaluación

  • Escucha activa.
  • Empatía.
  • Respeto.
  • Autenticidad.
  • Confianza.
  • Proximidad.
  • Autorrevelación.
  • Sensibilidad.
  • Especificidad.
  • Cordialidad.

3. Relación entre actividad y vida cotidiana

Actividad = Roles, Rutina y Cultura

El ejercicio de la actividad ofrece tantas recompensas y éxitos como restricciones y frustraciones. Con ella, el individuo no sólo amplía sus habilidades, si no que aprende sobre sus puntos fuertes y sus puntos débiles.

Roles

Son las actitudes y las estrategias usadas para mantener un estatus y autoestima. Se adaptan y se modifican en función del desarrollo del individuo: padre, madre, alumno, empleado, jefe,...

Cada rol implica una actitud y una afrontación eficaces. La pérdida de esta eficacia lleva a la pérdida del rol y merma en la actividad, implicando efectos negativos para la salud.

Rutina

La rutina se traduce casi por automatismo: levantarse, aseo personal, preparar tu día, etc... Romper una rutina implica siempre un desequilibrio, y este proceso puede crear una cadena de ruptura de rutinas cotidianas llamada espiral patológica.

Perder un rol implica siempre perder una serie de rutinas asumidas.

Cultura

Factores que influyen en la actividad:
  • Factor geográfico: lenguaje, clima, recursos, dieta, ...
  • Comunidad: economía, entorno rural urbano, vivienda, etnia, dominancias, ...
  • Familia: estructura y roles bien definidos, estilo de vida, ocio, ... 
  • Uno mismo: definición del espacio personal, trabajo o dedicación productiva, mecanismo de afrontamiento, emociones, asimilación de rol, ...

4. La actividad: mediador entre competencia y disfunción ocupacional

Son importantes 3 definiciones:
- Competencia Ocupacional: capacidad para adecuarse o adaptarse a las demandas de una tarea u circunstancia.
- Capacidad: habilidad para ejecutar una tarea.
- Desempeño: conducta rutinaria (se puede tener la capacidad de hacer algo y no hacerlo).
  • La competencia puede ser subjetiva, medir de forma objetiva es una tarea ardua.
  • La competencia no es algo estable, le afectan las situaciones.
  • Minimizar los efectos incapacitantes (fisico-mental) aumenta las competencias.

5. La función-disfunción

La función-disfunción no está separado por una línea drástica, se puede hablar de una secuencia o continuum. Se va a clasificar en :
  • Función-disfunción mediada por discapacidad psíquica.
  • Función-disfunción mediada por discapacidad física.

La función-disfunción mediada por discapacidad psíquica

Marco Conductual

Este marco considera que existe función cuando la persona tiene habilidades suficientes para comportarse de manera adecuada en su entorno, siendo las adaptaciones conseguidas o no, las que nos marquen la mayor o menor funcionalidad.

Marco Cognitivo

En este marco, la funcionalidad existe cuando la persona actúa de manera compatible con la vida. Obtiene satisfacción con ésta, interacción social positiva y participa activamente en actividades personales satisfactorias, valorando como disfunción lo que no entre en estos parámetros.

Marco Psicodinámico o Psicoanalítico

Los niveles de función-disfunción no han sido definidos con claridad. Su descripción se realiza en función a estados subjetivos sin ofrecer secuencias lógicas y ordenadas de los procesos inconscientes. 

Este marco entra de lleno en la psicología y los terapeutas ocupacionales sólo pueden andar con referencias para poder suponer que el paciente está dentro de este marco.

Indicadores que nos pueden ayudar:
+: buena forma física, habilidad-destreza, libre de conflictos y fijaciones, buen autoconcepto, bienestar hacia otros, ...
-: no funcionan los mecanismos de defensa ante tensiones externas, desarrollo psicosexual inadecuado, fijaciones, conflictos, falta de desarrollo de las relaciones maduras.

Marco Humanista

Funcionalidad = autorrealización, libre de tomar decisiones, no sentimiento de culpabilidad, visión holística del individuo, ... 

Disfunción = incongruencia entre el YO deseado y el YO real, poca o ninguna estima por los otros, falta de oportunidad de adquirir una habilidad.

La función-disfunción mediada por discapacidad física

Marco Neurodesarrollo

La línea del continuum se mueve en:
  • Control axial del cuello y tronco.
  • Reacciones automáticas "enderezamiento y equilibrio".
  • Control de los MM.SS e II desde la cintura escapular y cintura pélvica.

Marco Biomecánico

Funcionalidad = rango o amplitud de movimiento articular, fuerza - resistencia.

Disfunción = evaluación de amplitudes articulares y fuerza.

La fuerza muscular se va a valorar en función de la Escala Daniels, donde se valora de 0-5:
  • 0 = ausencia de contracción.
  • 1 = contracción sin movimiento.
  • 2 = movimiento sin oposición de la gravedad, 25% de la fuerza.
  • 3 = movimiento que vence la acción de la gravedad, 50% de la fuerza.
  • 4 = movimiento con resistencia parcial del 75%.
  • 5 = movimiento con resistencia máxima del 100%.
Los rangos articulares los mediremos a través de una medición subjetiva. Habrá que conocer previamente los grados de los rangos articulares, y luego distinguiremos entre activo o asistido el logro de la amplitud (con ayuda o sin ayuda).
  • Nulo = no consigue ningún recorrido articular. 
  • Primeros grados = sólo consigue iniciar el rango articular.
  • Rango medio = llega hasta la mitad del recorrido.
  • Falta los últimos grados = se consigue más del 75% del recorrido articular.
  • Completo = completa el rango articular.

Marco rehabilitador o compensador

La funcionalidad se va a medir en función de la capacidad de realizar actividades, el automantenimiento, la productividad, el juego de ocio, ... 
Todo lo contrario a esto sería disfunción.

Marco Cognitivo - Perceptual

La funcionalidad va a ser la capacidad de percibir y evaluar la información sensorial, concebir, planificar, ejecutar una acción con propósito. Todo lo contrario a esto sería disfuncionalidad.


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